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會診的第一個病人,七十歲的老年患者,發熱4天干咳2天,在別的醫院查出陽性后因為沒床位了,這才轉過來,是舒檀他們開科當天收進來的第一例患者,病情進展得很快,昨天就從普通病房轉進了重癥監護室,中午上了ecmo,心肌損傷得厲害,考慮是病毒性心肌炎,昨天突發的心衰,心率最慢時每分鐘只有30多次。
舒檀說到這里,想起在厲寧述那里看過的很多筆記,又補了句:“剛來的時候還沒這么嚴重,神志清楚,但是感覺很猶豫,精神不好。”
“肝氣郁結啊。”老爺子哦了聲。
史教授這時問了句:“我剛才看到他皮膚很黃啊,感覺有比較重的黃疸,肝功怎么樣?”
舒檀說要看一下檢查單,然后就聽老爺子問厲寧述:“七十歲,不算小,既往身體素質怎么樣?寧述你剛才給他摸脈沒有?”
“沒什么基礎疾 病,就一個高血壓2級。”厲寧述低頭看了下病歷,然后應道,“他現在是左手寸脈浮滑,關脈弦滑偏大有力,都偏實,尺脈偏沉,也有點弦;右手關脈比較滑實,尺脈也是偏沉,不過寸脈倒不浮了,看來還是腎陽偏虛。”
他說完之后,舒檀立刻補充道:“患者的肝功不太好,有黃疸,今天的黃疸指數升到101了。”
兩位教授看著檢查單點點頭,史教授道:“c反應蛋白也高,肌酸激酶、同工酶也高,ck......哦,這個不高......”
“初期只有胸悶和氣促,是不是小舒?”羅老爺子忽然問道。
舒檀忙點頭應了聲是,厲寧述就接著開口:“老師您意思是患者因為憂郁過重加上突然發病,所以邪陷心包?”
“嗯,從少陽焦膜到厥陰心包。”老爺子點點頭,又問護理記錄,比如二便的情況和體溫記錄,中間發現今天下午記錄的體溫都正常,不由得愣了愣,“之前都燒,怎么今天忽然就降啦?”
“因為患者用了ecmo,是機器把血抽出來調溫了,機器可以調控血流速度和體溫,控制在37c,所以這個體溫......我估計剛才厲醫生摸的脈也不是很準了。”舒檀老實回答道。
老爺子驚訝的哎呀一聲,“貴的東西真好用哈,高科技哇!”
大家笑了起來,他又繼續道:“我們講講這個患者的情況,這個病人現在是有黃疸,應該還有發熱,按照現在摸到的脈,寸關脈滑還是以熱為主、濕為次,再看他二便......”
頓了頓,又問舒檀:“他昏迷沒有,還是用了鎮定劑?”
“用了鎮定劑。”舒檀答道。
羅老爺子就繼續往下講,“沒有昏迷就不一定到心包啦,但肯定也有影響,心率太慢啦,應該有痰濕阻滯,至于瘀血,他有沒有劇烈心痛過?”
舒檀點點頭,說有,老爺子哦了聲,“那就是有,另外,有沒有痰,咳得出來嗎?”
“有痰,偶爾能咳出來,帶有血絲。”
厲寧述聽到這里,接了句:“那就是入血分了。”
“茵陳蒿湯退黃疸,加降香吧,另外他上焦用什么?寧述?”老爺子說了句,又看向厲寧述,做詢問商量狀。
“心率這么慢,是不是要用點鼓動心陽的藥,考慮桂枝、炙甘草?”厲寧述說出自己的想法,“但已經陷入血分,用這種動血的藥恐怕又不太好......他也無汗,是不是用點麻黃?麻黃也能提高心率,加降香是不是整個方子太涼了?”
“主要是缺少ecmo前后的脈象對比,就不好說現在這個是不是他真正的脈象......降香還是用吧 ,我覺得他心率慢還是濕邪阻滯可能性大一點,不太像寒凝......加麻黃的話大黃就可以多用一點了......”
舒檀聽著他們師徒倆在討論藥方,檢查結果和護理記錄來回翻,說的內容逐漸聽不懂,只有史教授還能偶爾接上兩句,她的面前已經開始轉蚊香圈圈了。
哎喲,聽不懂,腦殼疼。
“哎喲,太麻煩了,這倒霉病毒。”老爺子也發出一聲感慨,“我都被搞暈了,這機器一上去,救命是救命,我不好觀察病情了哎......他現在沒有大便了,也是麻煩事一樁。”
“......我、我們今天還打算給他灌腸來著。”這句話舒檀能接上了,忙就看一眼醫囑回答道。
羅老爺子點點頭,對厲寧述道:“他有氣喘耶,宣痹湯力量不夠了,留個郁金吧,其他都不要了。”
“用大陷胸丸?”厲寧述一邊寫,一邊確認道。
“對,用葶藶子、杏仁,甚至用點芒硝,這兩天是他轉危為安的關鍵時刻......”老爺子敲敲桌子道,“瓜蔞殼也留下吧......醫院的葶藶子是不是苦的那種?甜的那種不對哦,苦的才是正品。”
“我給您念一下,看看有沒有漏的。”厲寧述點點頭,開始讀處方,又問,“開幾劑?”
“兩劑嘛,多了不敢開,情況不太確定,明天或者后天再來看看。”老爺子搖搖頭,又道,“這個煮久一點,他有水濕,不用給他喝太多,濃縮一點。”
舒檀聽得暈乎乎的,反正插不上話,直到兩個病人都會診完,已經是傍晚,天色開始轉暗了。
剛要送他們出去,另一個也是上了ecmo的病人因為病情不穩定,又要去做ct,舒檀又急急忙忙安排準備工作,史教授聽說,干脆就留下來等消息,只有羅老爺子喝厲寧述出了隔離區,電視臺的人也一起離開了。
走到了外面,發現不知道什么時候已經開始飄起小雨,老爺子看著天嘆口氣,對厲寧述說了句:“你兩頭跑,也是不容易,家里都沒事吧,小舒家里呢?”
厲寧述垂了垂眼,應道:“還行,百草堂這些天也關門了,舒檀家里......她爸媽在機關,也都上一線了,有排查任務。”
老爺子點點頭,“明天開始你別跟著我到處去了,我跟陳院他們說以后你們每天都過來查查房,我看輕癥的病人都還蠻愿意用中藥,出去會診我帶顧瑯跟你叔叔出去就行,馬上春節假期就要結束了,肯定會有一大批病人出現,不能掉以輕心吶。”
說完又嘆口氣,這才冒著小雨絲往前zwn j;走。
走了一段路,聽見背后有動靜,回身一看,是舒檀他們推著病人出來,要送去做檢查。
“小心小心,慢一點......”舒檀大聲問道,“鄧斌,你還行不,要不要幫忙?”
鄧斌抱著呼吸機的氧氣筒,手都在顫抖,但還是咬著牙搖搖頭,“......沒事、我撐得住。”
老爺子回過頭來,看見攝像師將鏡頭對準了那群防護服外套著隔離衣的人,忽然說了句:“你們不知道吧,剛才那個舒醫生就是寧述他女朋友。”
跟隨采訪的記者雖然剛才已經有了點猜測,但還是忍不住愣了愣,“......是么,完全看不出來,厲醫生跟舒醫生的互動非常......就像普通同事。”
反正一點都沒有親密的感覺,隔著口罩和護目鏡,也看不到他們的表情。
羅老爺子笑了聲,“工作時間還是要專業,他們這樣的情況醫院很多的,很多都是兩個全在一線,還有的是一個在江城一個在容城,這些小孩都不容易。”
十幾年前,舒檀們還沒長大,對非典的印象可能只是白口罩和板藍根,十幾年后,舒檀們已經長大,穿著白衣,學著大人模樣,要直面生死,守護一方安寧。
薪火相傳,大概就是這樣。
88. [最新] 第八十八章(正文完) 我將永遠愛你。……
晚上九點, 舒檀加完班,和鄧斌交接班之后,走出辦公室, 經過緩沖區進入一脫區,小心翼翼地脫下防護裝備,進入二脫區, 摘除隔離衣、帽子和口罩。