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在宋瑾小區門口, 兩人道別。

看著宋瑾沉默的走進去，身影被小區樹林擋住，莊辰轉身過馬路。

宋瑾回家, 去冰箱拿了罐可樂出來, 屈膝坐在沙發上。視線空空的看著天花板。腦袋有點亂，但也沒有具體想什么，有點煩躁。

梳理了一下今天發生的事, 莊辰給她買午飯, 看見她摔倒，積極幫她消毒包扎。如果只是同事關系, 可以做到這點嗎？

把莊辰換成孔巖他們, 他們好像也可能會這么做。但是那個畫面一定不會讓她有其他想法。

至少想象不出，孔巖他們會無聲無響地主動幫她帶飯。她摔倒, 他們會幫她, 但動作和語言不會有這么急切和輕柔。

但莊辰否認了。

他明確說了，就是同事關系。

——看來是自己想多了。

——有點想談戀愛了。有個異性稍微關心自己一下，就感動到不行。

——但是這是愛情嗎？是喜歡嗎？

她不確定。

一時也想不明白, 只能作罷。

俯身, 打開莊辰給她的那個塑料袋，找出保鮮膜, 把受傷的手包扎的嚴嚴實實, 起身去衛生間洗澡。

手不太利索, 就簡單抹了抹護膚品, 躺床上睡覺。

還是失眠, 這么多年失眠, 她已經接受這個現狀了, 不會逼迫自己去睡, 也不會為這件事焦心，坦然面對和接受。

閉上眼，放空腦袋，幾點睡著的不清楚，但早上鬧鐘響的時候，她的精神還行。今天又是需要打起精神的一天。

上午上課，下午去做實驗，看看昨天實驗的效果。這兩件事都很重要。

躺了五分鐘，喚醒沉睡的身體，翻了個身，起床。

吃完牛奶泡的燕麥后，把手上的紗布拆開，拿出碘酒又擦了一遍，不過這次她沒有再綁上紗布了。傷口看不出來有感染的樣子，并且她不想這幅形象出現在學生面前。

八點，準時開始上課。已經上過幾堂課，有好有壞，宋瑾也輕車駕熟了，整個狀態比較松弛。

打開ppt，展示今天上課的內容，“抑郁癥患者的藥物治療”。

學生們已經很熟悉pbl上課模式，很積極的說自己查到的資料。

“我們之前討論抑郁癥的發病機制的時候了解到抑郁癥是一種多系統多靶點出現問題的疾病，所以抑郁癥的用藥目前推崇的是聯合用藥。”

“這也是為什么有些抑郁癥患者需要大把大把吃藥的原因。”有一個學生沮喪地說。

宋瑾適時插話，“是，其實主要原因是我們對這個疾病的認識還不夠，基礎醫學研究需要花更大力氣在有用的地方。而不僅僅是為了發文章而發文章。希望基礎醫學能找到抑郁癥更特異的靶點和發病機理，開發出更有效、副作用更小的藥物和治療手段。”

宋瑾不想剛上課，學生們就進入這種略喪的氣氛中。于是適時打斷，提升士氣。

“聯合用藥也分了幾大類。有人來說一下嗎？”宋瑾把話題拉回來。

“第一類，抗抑郁藥聯合抗抑郁藥。這類藥物主要聯合針對神經遞質和對應的受體。比如5-ht和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）聯合5-ht1a受體激動劑(丁螺環酮)。這一組聯合用藥主要針對難治性抑郁癥、抑郁癥伴發焦慮以及老年抑郁癥。”

有學生結合前面學到的知識補充，“其實就是抑郁癥患者的單胺類遞質分泌減少，用藥可以緩解遞質減少以及增強突觸后受體的功能，達到補償的作用。”

宋瑾出聲贊同。

“這個第一類藥物里，還有5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）聯合5-ht1a受體激動劑（米氮平、多賽平、安非他酮）這一組聯合用藥主要針對雙向情感障礙、抑郁癥、兒童抑郁癥以及老年抑郁癥。”

陸續有學生補充。

“第二類，抗抑郁藥聯合抗精神病藥。主要是上面剛才提到的5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等）聯合抗精神病藥（阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奮乃靜等）治療重度抑郁癥以及其他各類抑郁癥。”

“第三類，抗抑郁癥藥聯合抗癲癇藥。主體還是5-ht再攝取抑制劑(帕羅西汀)聯合抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療難治性抑郁癥。”

“第四類，抗抑郁藥聯合心腦血管疾病藥。ssri 再攝取抑制劑(氟西汀、西酞普蘭)聯合心腦血管疾病藥（曲美他嗪、長春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治療老年冠心病伴抑郁、腦卒中后抑郁癥、中、重度抑郁癥、血管性抑郁癥等。”

“……”

討論到這里大家已經有點應接不暇了。涉及的藥物種類太多，宋瑾之前已經料到了，所以這次課的ppt，她做的很用心。把學生們可能查到的用藥都放在了ppt里。

每討論一類，她就把ppt翻到對應的地方，給學生們將一下這些藥物背后的作用機理。這樣之前討論的抑郁癥發病機制和現在的用藥就能對應上，順便幫他們鞏固了一下之前的知識點。這樣也能更好理解和記憶。

“除了這四大類，還有一些聯合用藥，比如5-ht再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)聯合左旋甲狀腺素治療難治性抑郁癥、伴有精神癥狀的女性抑郁癥。”

“這一點比較好理解，之前我們討論過，有些抑郁癥患者的甲狀腺功能降低，所以這個時候聯合使用甲狀腺類相關藥物是正確的處理方式。”有學生積極聯想之前的上課內容。

宋瑾笑著點頭，“這是西藥的聯合用藥。并且針對的主要是神經遞質和受體。目前也有一些學者在研究中藥對抑郁癥的作用。比如有些西藥聯合中藥可以積極改善癥狀。大家有查到相關資料嗎？”

“我當時看了篇文獻，比較感興趣，就大致了解了一下。有一組中西醫聯合用藥，解郁丸聯合5-ht再攝取抑制劑帕羅西汀可以明顯縮短帕羅西汀的起效時間，并且改善服用帕羅西汀早期產生的焦慮癥狀。”

“……”

課堂上大家熱烈進行討論，宋瑾時不時插話補充總結。

“剛才我們只是討論了用藥。但是大家需要記住，抑郁癥需要足量、足療程服藥，一般藥物治療2-4周內起效。如果使用某種藥物治療6-8周都沒有效果，這時需要及時找醫生更換使用的藥物。目前的研究表明約 2/3 治療無效的病人須更改治療方案。”

“并且不同病人的癥狀和發病原因不同，用藥需要非常個體化。不能想著這類藥對抑郁癥有效就不管不顧的服用，那樣可能副作用大于藥效。所以有情緒方面問題，一定要去專門的醫院仔細檢查，按照醫囑足量、足療程服藥。”宋瑾一遍遍強調。

“……”

“我們來分析兩個病例，看看大家根據患者的檢查結果怎么給出治療意見。”宋瑾走回講臺，打開ppt，翻到案例部分。

這是上次課她學會的方式，這次課同樣如此。案例是莊辰給她的那些資料里面的。也不知道是不是莊辰自己編的案例，因為沒有透露出病人任何身份信息。

這堂課上完，宋瑾覺得還不錯，至少全程大家都在積極討論，有些學生手里拿著很多資料，也在不停記筆記。

宋瑾雖然表面很鎮定平靜，但心里很開心，甚至有一點點得意。

“最后給大家分享幾個與抑郁癥相關的公眾號和樹洞。我找了很多，但最終專業的、合格的很少，以后如果大家從事精神疾病研究或者成為精神科醫生，希望大家能抽出一些精力，做一些對大眾有用的且專業的指導平臺。”宋瑾最后號召大家。